ACOG：经常性外阴疼痛 13 条黄金建议

持续一般来说眼部呕吐是一种并不复杂的一般来说疾病，且用药物吃力，即使换用充分用药物解决方案，也难以快速痊愈。加拿大妇产科主治医师协亦会（ACOG）和加拿大镜及宫颈组织学学亦会（ASCCP）就持续一般来说眼部呕吐的病人和监管联合发备注了意见，文章发备注在近期出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为以下 13 条

1. 眼部呕吐可由就其的病因引致，也可以是特发一般来说的。特发一般来说眼部呕吐被归类为眼部呕吐。

2. 眼部呕吐是依据呕吐部位进行时定义的；国际上一般来说、大面积一般来说或混合一般来说；激惹一般来说、非激惹一般来说或混合一般来说；原发一般来说或继发一般来说；间断一般来说、持续一般来说、稳定一般来说、急一般来说或是延迟一般来说。

3. 具体询问病人病近代史，之外呕吐持续时间、病近代史、手术近代史、近代史、过敏近代史和就诊近代史。

4. 换用棉签试验一般来说相符呕吐区域（并分轻、中的、重型），辨认国际上一般来说呕吐和大面积一般来说呕吐。

5. 体检眼部和。换用涂片、 pH、真霉菌培养出来、革兰氏漂白、RNA增殖或其他必需的即时检验分析方法考虑到细菌感染。

6. 分析下肢骨头种系统可帮助考虑到引致眼部呕吐的下肢骨头因素，如骨盆下肢过度活跃、下肢筋膜或其他药物理学妨碍。

7. 眼部呕吐的本品用药物应当之外外施用物、本品本品和大面积本品用药物，以及阻断脑部剂和消化种系统。三环类抗病毒抑郁药物和抗病毒癫痫药物也用到眼部呕吐高度集中。

8. 外施用选择有用的剂型是并不关键的。霜剂的防腐剂和稳定剂不含铁略高于软膏剂，外敷时时常产生灼热感。软膏剂相比之下下愈来愈低剂量。

9. 患病眼部呕吐的病人应当接纳盆底功能妨碍体检。生物反馈训练和物保健法之外盆底保健，必需来用药物大面积一般来说和国际上一般来说眼部呕吐。

10. 经皮电脑部诱发是用药物眼部呕吐的一项新型疗法。

11. 当眼部呕吐局限于内耳，且其他非手术用药物无效时，可换用内耳外科手术用药物。

12. 虽然权重用药物解决方案目前唯未完全一致，但应当考虑换用个一般来说化和多学科分析方法来解决引致眼部满身的心理和心理因素。

13. 筹划用药物前主治医师应当充分和病人沟通，解释一般来说疾病的病人和实际上可达到的用药物远距离。

名词和定义

国际眼部一般来说疾病研究课题协亦会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外患病病，通常描述为涂抹样满身，又称无方面可见的软组织或者临床可核实的脑部一般来说一般来说疾病基础上，偏重于描述无完全一致情况的眼部呕吐，可以解释为特发一般来说呕吐。眼部呕吐（Vulvar pain）之外可相符情况引起的眼部呕吐和特发一般来说眼部呕吐（Vulvodynia）。

备注 1. 2015 名词共识和持续一般来说眼部呕吐定义

病人和分析

眼部呕吐是考虑到一般来说病人，所以应当具体询问病人病近代史，之外呕吐持续时间、病近代史、手术近代史、近代史、过敏近代史和就诊近代史，考虑到或许引致眼部呕吐的一般来说疾病因素。眼部的鉴定知识对于眼部呕吐的病人和分析并不关键。

左图 1 眼部鉴定示意左图

换用棉签试验一般来说相符呕吐区域，辨认大面积一般来说呕吐和国际上一般来说呕吐。但是目前唯不必完全一致显然和国际上一般来说呕吐在同一一般来说疾病进程中的临床备注现究竟不同。

左图 2 棉签试验一般来说示意左图

换用涂片、 pH、真霉菌培养出来、革兰氏漂白、RNA增殖或其他必需的即时检验分析方法考虑到细菌感染，但很少只能适用眼部镜检（一种适用镜体检眼部异常蛋白质的体检）。有报道称在这种眼部情况下，3～5% 的乙酸试验一般来说是不必要的。眼部镜检过程中的适用乙酸亦会诱发眼部，引致愈来愈严重的呕吐。延揽适用活体代替乙酸试验一般来说体检可疑病变，避开对眼部造成的诱发。

真霉菌培养出来完全一致耐药物霉菌，通常不只能做敏感一般来说试验一般来说。究竟活体取决于临床主治医师的判断。一项回顾一般来说研究课题分析注意到，眼部眼睑肤组织学活体胃癌的眼睑肤病病人中的，61% 患病有难治一般来说眼部呕吐。虽然眼部呕吐没有就其的组织组织学变化，但是主治医师只能通过活体来考虑到引致眼部呕吐的其他病因。

眼部呕吐也或许是牵涉一般来说满身，因此只能全面分析下肢骨头种系统。

左图 3 分析下肢骨头种系统（触诊肛提眼睑的耻骨部分，30 s 可持久用药物作用）

左图 4 分析下肢骨头种系统（触诊闭孔内眼睑）

左图 5 分析下肢骨头种系统（触诊尿道括约眼睑）

用药物

眼部呕吐用药物细节请参考 2013 版眼部呕吐简介。用药物分析方法之外眼部护理、本品用药物、生物反馈训练、保健、乳制品变动、认知疗法、一般来说咨询和手术等。最新疗法有脑部阻断疗法和消化种系统用药物。

左图 6 持续一般来说眼部呕吐用药物流程左图

备注 2 眼部护理措施 最小化眼部诱发

大面积物用药物之外各种大面积剂、荷尔蒙霜剂、三环抗病毒抑郁药物等大面积制剂。虽然大面积激素用药物并不亦会缓和眼部呕吐，但满身点注射激素和布比卡因必需于用药物一些大面积眼部呕吐病人。有研究课题注意到不含 5% 利多卡因的霜剂用药物呕吐的效果不如安慰剂。霜剂的防腐剂和稳定剂不含铁略高于软膏剂，外敷时时常产生灼热感。软膏剂相比之下下愈来愈低剂量。

三环类抗病毒抑郁药物和抗病毒癫痫药物也用到眼部呕吐高度集中。但初次适用时，只能避开多重施用（一次只适用一种本品），并且强调避孕。三环类抗病毒抑郁药物和抗病毒癫痫药物一般只需服药物 3 周。病人逐渐低剂量这些本品的不良反应当（镇静、口干和眩晕）。

的卡替林是三线施用，每晚本品 5～25 mg，每周增加剂量 10～25 mg，但每天服药物总量不超过 150 mg。三环类抗病毒抑郁药物不必突然服药物，以 10～25 mg 的幅度逐渐减量。

加巴喷丁用来高度集中脑部一般来说呕吐，是高度集中眼部呕吐适用最国际上的抗病毒癫痫药物。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天本品三次），可灵活变动剂量避开不良反应当，其很少因严重不良反应当而服药物。

生物反馈训练和物保健法之外盆底保健，必需来用药物大面积一般来说和国际上一般来说眼部呕吐，对于持续一般来说癫痫也并不有效。保健分析方法应当当个一般来说化，用药物结果难以验证和再现。一项随机对照研究课题注意到经皮电脑部诱发可改善呕吐和一般来说功能。

当眼部呕吐局限于内耳，且其他非手术用药物无效时，可换用内耳外科手术用药物。研究课题注意到继发一般来说吃力病人换用内耳外科手术用药物结果较原发一般来说吃力病人好；呕吐友持续一般来说呕吐病人术后呕吐减轻的或许一般来说较大。

据报道内耳输液是无效的，但是继发一般来说吃力患病和呕吐友持续一般来说呕吐病人术后呕吐改善结果相对较差。

结论

持续一般来说眼部呕吐是一种并不复杂的一般来说疾病，且用药物吃力，即使换用充分用药物解决方案，也难以快速痊愈。用药物数周或数月后呕吐才亦会减轻，或许不必彻底痊愈。大面积眼部呕吐友滴满身的病人，行为用药物和本品用药物无效时，应当就诊呕吐专科。虽然权重用药物解决方案目前唯未完全一致，但应当考虑换用个一般来说化和多学科分析方法来用药物眼部呕吐。

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编辑： 高瑞秋