宫颈锥切术与胎儿两三事

结膜凸切妖术是英美两国镜检查与子结膜病理学没有（ASCCP）推荐病患结膜上皮内突起反为（CIN）的主要策略性。其适应证为：（1）结膜生物力学多次病因 HSIL，镜检查阳性或不懊恼或镜下外科疗程阳性，颈管刮除妖术阳性；（2）结膜生物力学病因较镜下外科疗程病因病反为层次更很高，或高亮可疑浸润肺癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病反为；（4）结膜生物力学高亮腹上皮精神状态保守派突起反为，或更很高层次病因者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下外科疗程知悉早期浸润肺癌或知悉结膜原位腹肺癌（1）。

结膜凸切妖术主要包括：环形电切妖术（LEEP 妖术），冷刀凸切妖术（CKC）和高功部将凸切妖术（CLC）。因 HPV 接种及结膜上皮内突起反为主要暴发于活跃的眼中异性恋，愈发多的皮肤科护士关注手妖术对病征生殖控制能力、分娩一集及新生儿形式的制约。

多数深入研究认为结膜凸切妖术对病征的生殖控制能力无显著制约

从某种程度谈结膜凸切妖术对异性恋生殖控制能力意味著造成一定制约，主要是：（1）缝合了结膜内口增生绒毛的腹体，使结膜绒毛增生提高，摧毁了局部病原体威慑，容尚可造成上行性接种，造成盆南管炎，引起输卵管分娩；（2）妖术后结膜偏高矮等并发症的暴发，使精子通过受阻；（3）HPV 接种本身也没有增加接种其他细菌性的危险性，相应的增加输卵管损伤，制约病征的生孩子控制能力。

但迄今为止的多数深入研究认为，结膜凸切妖术对病征的生殖控制能力无显著制约。

Buller 等（2）对 166 唯结膜凸切妖术后的病征进行时随访，其中有 61 唯获得分娩，105 唯妖术后未分娩，进一步对病征的情况、避孕情况及妖术前有否存有分娩因素等特别进行时深入研究，认为结膜凸切妖术不没有造成病征的增生分娩。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手妖术方法即 LEEP 妖术，CKC 妖术，高功部将凸切妖术的妖术后分娩部将，并与未接受结膜手妖术的解读相比，结果显示各组二者之间分娩部将无流行病学差异。

结膜凸切妖术与经常性分娩一集有关

对该问题存有不同的看法，有深入研究认为结膜凸切妖术不没有引起将来分娩的经常性一集。但随着结膜凸切妖术的广泛应用，愈发多的深入研究认为结膜凸切妖术与妖术后分娩暴发怀孕、风湿热、胎膜早破和偏高出世体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列深入研究结果显示，结膜凸切妖术后分娩异性恋风湿热部将为 17.2%，很高于未行凸切妖术的异性恋（6.2%），凸切妖术后分娩异性恋暴发中后期怀孕的意味著性是未行凸切妖就其的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 合集的 27 项深入研究进行时 Meta 深入研究，并根据有否保守派病患分类，结果显示 CKC 妖术与风湿热、偏高出世体重儿和剖宫产相关，结膜移行区大环切妖术也明显的增加了风湿热的意味著性。

其主要的原因可概括为两点，一是结膜凸切妖术若缝合了大量结膜一个组织没有不能可维持结膜的完整性，尚可造成中后期怀孕、风湿热和偏高出世体重儿；二是结膜凸切妖术后结膜黏膜的紊乱造成结膜绒毛增生提高，使天然的抗接种威慑减弱，增加了上行性接种的危险性，尚可造成胎膜早破和羊膜南管接种。

制约结膜凸切妖术后分娩一集意味著因素：

（1）凸切妖术式的制约：冷刀凸切妖术（CKC）缝合更为多的情况下结膜一个组织，超过结膜自我翻修的控制能力，尚可造成结膜功能不全，而 LEEP 妖术操作全域小，缝合的缺失很快就没有被不可逆的的一个组织填充，妖术后并暴发大为提高。因此，鉴于 LEEP 妖术可获得与 CKC 更为的，且助产士并发症不算，有生孩子立即的病征应优先考虑 LEEP 妖术。

（2）凸切最深处和全域：缝合一个组织多，创面大意味著造成结膜管偏高矮，随着缝合一个组织全域的增加，胎膜早破和总的风湿热部将也没有相应增加。Sadler 等 (6) 深入研究显示缝合结膜一个组织最深处 ≥ 1.7 cm 的病征胎膜早破的暴发部将是解读组的 3 倍。

（3）结膜凸切手妖术至分娩的一段时间一段时间延迟：有学者辨认出结膜一个组织的不可逆的一般是在凸切妖术后 3-12 个翌年内，避开在这段一段时间内生殖能够提高风湿热的意味著性。一般病患到分娩二者之间的一段时间一段时间延迟＜6 个翌年没有使暴发风湿热的危险度增加 30%-60%。因此建议在结膜凸切妖术后 12 个翌年以后再分娩为宜 (7)。

结膜凸切妖术不是剖宫产指征

分娩更名 CIN 者以及既往有凸切妖术史者，其新生儿形式取决于助产士指征，这类人群须要要按很高危分娩管理，但不应成为剖宫产的指征，无特殊指征者仍以新生儿为宜。

总的来说，本身 CIN 异性恋无论有否接受凸切妖术都更尚可暴发风湿热及未足翌年的胎膜早破，在病征接受病患前须要简略告诉他相关意味著性 (8)。迄今为止的多数深入研究认为结膜凸切妖术不没有对病征的生殖控制能力造成显著制约，但可因凸切的妖术式、凸切最深处和全域以及结膜凸切手妖术至分娩的一段时间一段时间延迟等的不同制约病征的分娩一集。并且分娩更名 CIN 者以及既往有凸切妖术史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以新生儿为宜。

注释：

（1）中华皮肤科杂志病因简介荟萃（2015），郎景和总编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 很高凯蒂