涨知识：输卵管磁共振造影时出现的静脉逆入

腹腔因素是致使不孕症的主要情况之一，经内膜腹腔核磁共振可评价腹腔完全，结案不孕症病因，为诊疗提供重要依据。然而，核磁共振术里可起因核磁共振剂的脊柱逆入，产生不利的诊疗情况。波兰的 Ludwin 学者等人引述了 1 例内膜腹腔核磁共振核磁共振术里推测脊柱逆入的病例，并对其起因的情况同步进行了探讨，发表文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 时代周刊上。

病变女，32 岁，既往无内膜和腹膜手术史，因不孕症行内膜解剖构造和腹腔完全评核。病变妊娠第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为核磁共振剂同步进行内膜腹腔核磁共振核磁共振核对。核磁共振核对初始辨识内膜构造经常性（绘出 1），铰卵巢形态大小经常性，刁卵泡数量经常性。

适用生理盐水核磁共振核对全过程里，在评核宫腔状况时推测近左面腹腔口西北侧存在等调谐游魂，考虑为囊状或血凝块（绘出 2）。然后，将热带植物数据行三维重建，以评核内膜腔高出（绘出 3）和左面腹腔开口完全（绘出 4）。首次加压灌注生理盐水+空气后，内膜两侧可见水蒸气浮动，提示铰腹腔通畅。然而，仔细检视绘出像后推测，仅有前方腹腔游离部可检视到水蒸气的经常性浮动，而出发「左面腹腔」的水蒸气所经途径反常，并未见真正经游离部带入（视频 1）。我们声称水蒸气是经内膜肌层的动脊柱或脊柱丛带入腹腔或卵巢脊柱。适用微泡核磁共振剂及能量多普勒检视，推测仅前方腹腔通畅，未见脊柱逆流征象（绘出 2c）。核对里及核对后 2 h 病变未出现败血症及疼痛。

绘出 1 核磁共振核对辨识内膜未见反常。左绘出为未适用核磁共振剂时经辨识的内膜突起位绘出像；里绘出为适用高出对比显微的重建视绘出；右绘出为适用 HDlive 方式上的核磁共振绘出像

绘出 2 适用生理盐水行内膜腹腔核磁共振的原则上三维核磁共振突起位绘出。绘出 a 为 HDlive 方式上；绘出 b 辨识宫腔内近左面腹腔西北侧的等调谐游魂（箭头）, 考虑为囊状或血凝块；绘出 c 为微泡核磁共振剂的 3D 双向能量多普勒突起面评核腹腔完全

绘出 3 为适用核磁共振自动高出测量（SonoAVC）的内膜腔显微。绘出 A 可见宫腔前壁表层、常在囊状或血凝块的左面壁以及后壁；绘出 B 通过 SonoAVC 软件测量灰度和低调谐面积同步进行宫腔体积评核；绘出 B 和 C 白色虚线为内膜腔的边界

绘出 4 为 HDlive 方式上构建的虚拟宫腔镜利用前（a 和 b）后（c 和 d）一段距离的虚拟光源评核近端腹腔，a 和 c 为经常性的前方近端腹腔口，b 和 d 为反常不可见的左面近端腹腔口

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视频 1 核磁共振核磁共振核对里推测脊柱逆入

作者指出，内膜腹腔核磁共振的脊柱逆入通常是指核磁共振剂通过内膜肌层肾脏和脊柱丛从内膜腔逆流出发腹腔和卵巢脊柱，其起因概率达 7%。病变有内膜手术史、内膜构造反常、宫腔粘连、反常的内膜出血或因导管填充致使心理因素显然才会起因脊柱逆入。适用碘油核磁共振时脊柱逆入的最更为严重败血症包括脑部和肺内栓塞，适用水溶性核磁共振剂造成脊柱逆入时也显然致使传染、发热和疼痛。作者期望才会有愈来愈多关于完全相同核磁共振剂致使脊柱逆入的研究被引述，并用诊疗医生遏制对本病的认识。

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总编： 刘德泉