妊娠子宫破裂：超声检查发挥作用的陷阱

**崩解是产后期间少见且妨碍肉体的儿科，若**肌层大多或全层崩解但浆膜层原始，则为不只不过崩解；若浆膜层及肌填塞全层崩解致使宫腔与胃彼此之间通，则为只不过崩解。剖宫产两书是**崩解的公认危险因素，其当中**下段是从故名较其他一般来说切故名的崩解不确定性较高（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于**崩解需要针灸展开立即切除绝技，大多有时间展开绝技前激光评量。然而，对于针灸症状不明显或有切除绝技禁忌症时一般而言会先展开激光安全检查评量。美国的 James 等人类学家在 2017 年 1 月底 Ultrasound Quarterly 杂志上引述了 1 例产后晚期起因**崩解并早产死亡者的患者，提醒在激光安全检查时应该留意可能会存在的衣橱，避开误诊。

婴儿 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「推断出无胎动 1 天」住院治疗。既往激光安全检查曾显俾内廷单活胎（三幅 1），但尚未来会一次激光推断出早产死亡者，可能尚未知。婴儿先前曾有剖宫产两书，但切故名一般来说未详，体格安全检查推断出患儿面颊有 Pfannenstiel 样是从故名瘢痕。 向患儿介绍了切除绝技和非切除绝技外科切除绝技的各种不确定性后，患儿选择尝试药物引产。

三幅 1 晕倒前几周的激光安全检查。面颊矢状面显俾短时间内廷活胎（F），**肌层回波均匀（金色圆圈），与宫颈（橙色圆圈）彼此之间延续

可用催产素引产多达小时后，患儿显现出轻微上腹眼部。查体推断出胎牛右方升高，臀部弥漫性压痛，同时有少量溃疡，**膨胀中止。鉴于此时患儿血液声学当前牢固，尚未立即切除绝技默许，而先行身旁激光安全检查推论所谓「**崩解」。

此次激光安全检查由科室的激光技正启动，应该针灸精神科的要求，只全面性检视**下段既往的「是从故名」出口处以明确所谓**崩解。激光安全检查俾早产牛先露，胎牛前面区域被技正标记为**下段前填塞肌层，提俾**下段肌层变窄，无明显暂时当中止（三幅 2A）。

然而，激光确诊医师根据三幅像推断出，并没有并不需要证据断言技正标记出口处为**肌层（如无法断言与宫颈彼此之间延续），而且腹膜内还推断出有少量红褐色混合成回波的皮肤癌（三幅 2B），有可能会为**崩解起因。因此最后展开整个臀部的激光安全检查，推断出**右方偏左方，内部空虚并可见短时间**子宫，早产和**座落在**内外，合乎**崩解的展示出（三幅 3）。

患儿立即行切除绝技外科切除绝技。绝技当中肺癌为**崩解并早产死亡者，并推断出患儿有一倒「T」形的**瘢痕起因崩解（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

三幅 2 原本的身旁激光安全检查全面性注目**前填塞下段。三幅 A 为矢状面，推断出三幅 1 当中显俾的**前填塞消失，圆圈指俾部位可能会为膀胱前填塞，但被激光技正当成**前填塞肌层；H，胎牛；三幅 B 俾后穹窿部位可见少量混合成回波皮肤癌（圆圈），激光技正当成**下段（UT）正前方的构造

三幅 3 对腹膜展开全盘扫查评量推断出只不过**崩解。三幅 A 为**（UT）是从面，显俾**空虚，可见短时间菱形的**子宫（橙色圆圈），**肌填塞右前方可见较高回波的**（P），腹膜内可见诱导液体（金色圆圈）；三幅 B 为腹膜是从面，显俾胎牛（H）座落在右侧附件区，**（U）座落在左方附件区，**（PLAC）座落在两者当中间

笔记说明，**崩解的针灸展示出之外轻微腹痛、流血、接生心血管、胎心消失、分娩中止和胎位回升等。**崩解的并不需要激光体征为**肌层的透填塞的无回波或较高回波缺失，但十分常见。不----**崩解的激光体征是**肌层缺失红褐色较高回波，但浆膜层原始（三幅 4）。 当显现出周围血肿等间接体征时也要怀疑到底有**崩解。

三幅 4 **下段剖宫产很喜之后的**MRI三幅像。三幅 A 为**矢状面激光三幅像，可见与**子宫（S）重合的**下段前填塞回波不连续，红褐色较高回波区（金色圆圈），**浆膜层显俾原始（橙色圆圈）。尽管剖宫产绝技后早期的短时间血肿也可有此展示出，但不应该在绝技后多达周还可见；三幅 B 为腹膜 MRI T2 加权像，显俾与**子宫重合的**下段前填塞肌层不连续，红褐色「龛影」（圆圈）

激光测算**下段肌层变窄已被断言是**崩解的预测因子。 Kok 等人的 Meta 分析推断出，以 2.0～3.0 mm 作为**下段肌层大小测算差值变窄的界差值时，确诊不----或----**崩解的特异性 91%，持续性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界差值时，持续性 96%，特异性 63%。

由于一般而言需立即切除绝技，**崩解大多经 MRI 推断出，但在评量不----**崩解（引人留意是患儿尚未来会有剖宫产两书）时，MRI 发挥越来越大的作用，不仅可并不需要推断出**肌层断裂，还可同时浆膜层到底原始，从而更容易与----崩解彼此之间区别（三幅 5）。MRI 还可用作尚未来会有剖宫产或**崩解两书，尤其是产后发热患儿，检视所谓血肿、穿孔或静脉血栓等自体后遗症。尽管绝技后早期腹膜内显现出少量积血是短时间的，但 Maldjian 等研究者推断出，若积血＞ 5 cm，可与**崩解方面。

三幅 5 先前有剖宫产两书的婴儿产后**不只不过崩解三幅像。三幅 A 为**矢状面激光安全检查，显俾内廷产后早产（H），并并不需要检视到**肌层断裂及裂故名出口处的皮肤癌（F）。然而，即便检视差不多**填塞的不特殊性，也不可也就是说**崩解，应该留意评量**浆膜层的特殊性（金色圆圈）；三幅 B 为腹膜 MRI 矢状面 T 2 加权像，显俾内廷产后早产（F）和**（P），**下段前方可见肌层裂故名（橙色圆圈）及皮肤癌（金色圆圈），为不只不过崩解的标志，无积血等继发体征提俾浆膜层崩解

笔记说明，在本患者当中，根据患儿臀部切除绝技疤痕而认为先前**下段是从故名，起初激光评量全面性也集当中在**下段，而婴儿不仅有**下段的是从故名，而且伴有直线路径的切故名。因此当患儿之前切除绝技模式尚未知时，不可仅根据患儿毛发较厚的疤痕推论**切故名一般来说。

此内外， 在早产只不过崩解至胃时，与早产彼此之间邻的母体构造可能会会被当成**填塞，致使实际的**肌层缺失难以界定。激光安全检查时，无论针灸要求如何，所有患者均应该对腹膜和臀部展开原始全盘安全检查，寻找**空虚、诱导皮肤癌等其他知情推断出。

笔记论述认为，**崩解少见，且大多被激光确诊。本例患儿因尚未显现溃疡流声学障碍而展开了激光评量，对于适时挽回肉体相当极其重要。针灸精神科和放射科应该举动所有婴儿均有起因**崩解的可能会，引人留意是有剖宫产两书的患儿。本患者表明，激光单靠**肌层的特殊性确诊**崩解颇为艰难。为了避开误诊和误点切除绝技默许，所有患者均需展开腹膜全盘扫查，寻找间接体征，检视内廷早产的右方。尽管激光对**崩解时的确诊还存在很多毛病，但如果采取了一种缜密的思路仍可能会受益适时错误的确诊。

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编者： 刘德泉